1. Выписка Из Медицинской Карты Амбулаторного Больного Образец
2. Электронная Медицинская Карта Амбулаторного Больного Скачать
3. Медицинская Карта Амбулаторного Больного 025/у Скачать
4. Медицинская Карта Амбулаторного Больного Скачать
5. Медицинская Карта Амбулаторного Больного Скачать Бесплатно

Выписка из медицинской карты. Карты амбулаторного больного, образец.

Из статьи Вы узнаете:. Изменения формы медицинской карты амбулаторного больного Порядок ведения меддокументации определен в приказе МЗ РФ №384н от г.

Особенно важны Приложения 1 и 2, утвердившие учетную форму №025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» и порядок ее ведения. Порядок ведения и оформления медицинской амбулаторной карты больного Новая форма медкарты амбулаторного пациента отличается большей детализацией и требует сбора дополнительных данных о состоянии здоровья пациента.

Заполнение амбулаторной карты пациента осуществляется на всех лиц, явившихся на первичный прием специалиста лечебного учреждения. Записи в нее вносят все врачи, консультировавшие человека. Медучреждения фтизиатрического, онкологического, дерматологического, стоматологического, психиатрического и наркологического профилей имеют свои отдельные учетные формы, поэтому на них форма 025/у не заводится. Происходит в регистратуре поликлиники. Она заводится в регистратуре учреждения на всех больных, впервые обратившихся за помощью. Титульный лист амбулаторной медицинской карты включает в себя:.

полное название лечебного учреждения;. код ОГРН;. индивидуальный номер формы 025/у. Все амбулаторные карты хранятся в регистратуре поликлиники и группируются по территориально-участковому принципу.

Карты граждан, которые могут получать определенные социальные услуги, маркируются буквой «Л» рядом с номером карты. В медицинской карте (форма 025/у) фиксируется характер течения болезни пациента, а также все выполненные лечебно-диагностические процедуры в определенной последовательности. Также в нее вносится каждый последующий визит больного на прием в клинику. Все ведутся на русском языке. Они должны быть аккуратными, исправления не допускаются. Если врачу необходимо что-либо исправить, он должен заверить исправление своей подписью. Возможна запись назначенных медикаментов латиницей.

Пункты 2-6 амбулаторной карты заполняются на основании данных, взятых из паспорта гражданина. Пункт 12 амбулаторной карты, в котором указывается диагноз-основание для установления диспансерного наблюдения (по МКБ-10), вызывает массу сложностей и вопросов у медработников. Особого внимания, требуют больные, посещающие нескольких врачей по поводу одной и той же болезни (например, по поводу сахарного диабета у врача общей практики и эндокринолога). Каждое из них пишется единожды врачом, который первым поставил больного на учет. Если пациент наблюдается в поликлинике по причине нескольких патологий, не связанных между собой, у одного или нескольких узких специалистов, то в 12 пункте указывается название каждой из них.

Читайте бесплатно в системе Главный врач:. Со слов пациента заполняются такие пункты карты амбулаторного больного, как:. Образование (п.14):. Занятость (п. 15):. находится на армейской службе;. пенсионер;.

студент;. не работает;.

прочее. место работы и должность (п. Пункты 24-25 определяют врачей-специалистов – соответствующие строки заполняются при первом осмотре больного и при его динамическом наблюдении. Записи специалистов должна содержать следующую информацию:. дата осмотра;.

место осмотра;. специальность врача;. жалобы пациента;. история заболевания;. сведения об образе жизни;. объективные данные;. основной и сопутствующий диагнозы;.

осложнения;. при травмах, отравлениях – внешняя причина патологического состояния;. группа здоровья;.

необходимость диспансерного наблюдения;. врачебные назначения (включая диагностические процедуры и консультации);.

назначенная терапия;. номер больничного листа, сроки выдачи;. выданные справки и рецепты. Помимо этого, на первичном приеме в амбулаторной карте пациента отражается добровольное информированное согласие на вмешательство или отказ от него. Пункт 26 формы №025/у - выписной эпикриз. Он заполняется при направлении пациента на КЭК или при более 14 дней, подписывается лечащим врачом и включает в себя сведения о пациенте, его состоянии в динамике в течение определенного периода времени по итогам проведенного обследования и терапии.

Однако стоит отметить то, что в Порядке заполнения медицинской амбулаторной карты больного отсутствуют пояснения, касающиеся того, в каких случаях необходимо заполнять выписной эпикриз. Здесь возможны два варианта – либо при направлении на КЭК, либо при оформлении временной нетрудоспособности более 14 дней. Это вопрос должен решаться на уровне главного врача медицинской организации.

Выписка Из Медицинской Карты Амбулаторного Больного Образец

Пункт 27 медкарты амбулаторного больного содержит информацию о консультациях зав. Однако и здесь возникает вопрос – с какой периодичностью зав. Отделением должен проводит плановые консультации пациентов, находящихся на амбулаторном лечении?

Электронная Медицинская Карта Амбулаторного Больного Скачать

В приказах и постановлениях Минздрава ответа на него нет, поэтому этот вопрос, также, как и предыдущий, регулируется внутренними документами учреждения. Пункт 29 «Заключение врачебной комиссии» требует особого внимания – он напоминает медработникам о том, что существуют ряд вопросов, связанных с оказанием медпомощи, рассмотрение которых входит в компетенцию.

Кроме того, он определяет форму записи ее решения в меддокументации. Пункт 35 амбулаторной карты пациента – эпикриз.

Он оформляется в следующих случаях:. Выбытие в местность, обсуживающуюся другим лечебным учреждением.

Медицинская Карта Амбулаторного Больного 025/у Скачать

Летальный исход. В первом случае эпикриз выдается лично пациенту или направляется в клинику, в которой он будет наблюдаться. Во втором случае этот документ носит посмертный характер, в него заносятся все болезни, травмы, вмешательства, окончательный посмертный диагноз (разбитый на разделы). Помимо этого, указывается серия, номер и дата выдачи медицинского свидетельства о смерти с описанием всех указанных в нем причин летального исхода. После смерти пациента карта амбулаторного пациента (форма 025/у) изымается из регистратуры и передается в архив, где хранится в течение 25 лет. Критерии качества заполнения амбулаторной карты Индивидуальная медицинская карта пациента соответствует критериям качества, если в ней заполнены все разделы и есть согласие больного на лечение либо отказ от него. Заполнения включают в себя:.

Медицинская Карта Амбулаторного Больного Скачать

Оформление записей с обоснованием клинического диагноза данными опроса больного и диагностических исследований. Наличие данных об осмотрах и консультациях зав.

Медицинская Карта Амбулаторного Больного Скачать Бесплатно

Наличие решения врачебного консилиума, комиссии и др. Сведения, которые должна содержать карта амбулаторного больного Информация, которая должна присутствовать в медицинской карте амбулаторного больного, представлена в таблице ниже: Распространенные дефекты при заполнении формы 025/у К основным нарушениям, допущенным при заполнении медицинской амбулаторной карты, относятся:. отсутствие письменного согласия больного на лечение или (санкция – уменьшение оплаты лечения на 10% от установленного тарифа);. исправления, дописки, вклейки, переписанная заново история болезни (санкция – уменьшение размера оплаты лечения на 90% от установленного тарифа). © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР» Журнал «Здравоохранение» – практический журнал для главного врача. Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».

Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ. Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203.